Matrice non amovible pour réhabilitation en composite
La réhabilitation correcte du point de contact dentaire par des matériaux permanents est une des étapes de notre pratique que nous devrions pouvoir réussir aisément. Elle présente de nombreuses contraintes, auxquelles vous êtes confrontés tous les jours. Remplacer la matrice en métal classique par une matrice en polymères renforcées de fibre (FRP), qui restera en place définitivement, peut apporter une solution aux problèmes rencontrés.
La matrice déformable en métal reste le procédé le plus courant. La liste des nombreux instruments disponibles et innovants est le témoin du besoin de nous simplifier le travail pour nous permettre d’améliorer nos résultats. Avec peu de nuance, ils s’adaptent à des situations de terrain mais ne représentent pas une procédure complète, ni simplifiée.
Règles à respecter
Pour répondre à une reconstitution idéale, certaines règles sont à respecter :
- restauration du point de contact au deux tiers supérieur de la dent
- reconstitution fidèle de la morphologie dentaire
- point de contact assez étroit afin d’empêcher le tassement alimentaire lors de la mastication.
- pas d’écrasement de la papille gingivale causé par un surplomb exagéré.
- bonne adaptation marginale (hermétique)
- être esthétique
L’utilisation de matrices métalliques, vous permet d’appliquer la résine en dessous de la concavité de la dent voisine. Elles sont le plus souvent déformables afin de rectifier l’espace causé par l’épaisseur du métal. C’est par cet artifice que votre patient ne souffrira pas de tassements alimentaires lors de la mastication. Cette méthode, nous l’utilisons quotidiennement, avec de bons résultats. Pourtant, il s’agit d’un compromis concédé au détriment de l’anatomie inter-proximale qui devient dès lors non physiologique.
Dans l’énoncé qui suit, nous remplaçons la matrice en métal par une matrice en polymères renforcées de fibre (FRP), qui restera en place définitivement.
Après des recherches sur internet pour identifier des fabricants de FRP (onze produits commerciaux), les produits dénommés ‘ EverStick’, commercialisés par la firme finlandaise Sticktech ont été sélectionnés. Ils se composent de fibres de verre agglomérées, enveloppées dans une matrice de résine composite. Les fibres peuvent être longitudinales ou tissées.
Parmi leur liste de produits, ‘EverStick – Net’ a été sélectionné pour l’illustration qui va suivre. Ce choix pour l’orientation en trame tressée des fibres afin de bénéficier d’une meilleure résistance aux contraintes d’étirement selon plusieurs axes.
Renforcement des matériaux acryliques
Les raisons pour renforcer les matériaux acryliques par des fibres sont multiples :
- résistance aux contraintes occlusales
- renfort par des fibres pour soutenir les microfissures ainsi que leur propagation après polymérisation (contraintes internes) sur toute leur longueur.
- renforcer les forces de flexion ( bridge)
- La liaison résine / adhésif / EverStick est idéale
Cette méthode est valable pour la méthode directe, et est recommandée pour la méthode indirecte
L’emploi d’une « matrice permanente », composée de matériaux acryliques et de Bis-GMA photopolymérisable, renforcés à l’aide de fibres, n’a jamais été étudiée et la présentation qui va suivre est donc innovante.
L’utilisation de «EverStick – Net» comme matrice de travail souple, avant qu’elle ne polymérise, va vous permettre de réaliser un point de contact idéal. Elle servira de support pour la résine et après la polymérisation, se liera au matériau d’obturation. Nul besoin de retirer la fibre à la fin de la procédure, l’adhésion avec la résine, l’émail et la dentine est complète. D’épaisseur fine, facile à polir, esthétique, solide et stable *, toutes les qualités requises sont réunies pour garantir le succès du traitement, en maintenant vos procédures de travail.
L’ablation de la carie terminée, la cavité est aménagée selon la nouvelle interprétation des principes de Black revus et corrigés pour les obturations collées. Le biseautage de l’émail améliore la surface de collage mais aussi facilite le moulage du matériau encore souple, pour son contact avec la dent. Le protocole présenté est réalisé sur un modèle en plâtre et bien entendu, ne permet pas de présenter l’excellente adhésion de «EverStick –Net» sur l’émail et la dentine. La dent traitée est une prémolaire supérieure droite atteinte sur trois faces. Le but est de présenter une approche, jamais énoncée, pour une méthode d’utilisation d’un produit innovant pour lequel il existe de multiples applications. La présentation de la procédure opératoire qui suit ne peut être exposée sur un patient. La législation et le bon sens ne permet pas de démontrer un concept encore non défini, ni validé à cette fin sans des études scientifiques. Cette utilisation doit être considérée comme expérimentale ou réservée à des traitements provisoires jusqu'à ce que des études ultérieures soient publiées. De même, les documentations cliniques scientifiques pour l’utilisation de ces produits sont rares, voir inexistantes.
Parallèlement, un modèle d’étude avec des dents en résine préformée a été utilisé. Le protocole en a été résumé, mais il fallait pouvoir retirer une dent du modèle d’étude afin de démontrer l’excellente adhésion d’ EverStick sur la résine et le résultat de qualité en interproximal. Les mêmes applications ont été faites sur des dents extraites, positionnées sur du plâtre avec de très bons résultats.
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